Ontsteking van de ovariële oophoritis, behandeling van ontsteking
Ontsteking van de eierstok - oophoritisHet is zelden de primaire als de eierstokken epitheel en albuginea redelijk ze betrouwbaar te beschermen tegen ziektekiemen. Meest ontstekingsproces op de eierstok opbrengst van aangrenzende organen of suppuration optreedt wanneer ovariumtumor. In de meeste gevallen is de oorzaak van oophoritis een ontsteking van de eileiders. Wanneer de ontsteking in de buizen en eierstokken over salpingo of de term "adnexitis", wat "baarmoederontsteking." Wanneer geïnfecteerde eierstok (meestal tijdens de breuk van de follikel of gele lichaam) optreedt pioovary (ovarieel abces). Wanneer de aangrenzende locatie piosalpinks en eierstokkanker abces verleden, verbonden met een tubo-ovarieel abces vormen. Pioovarium en tubo-ovarieel abces zijn vaker unilateraal. Patiënten voelen zich zwak, ze zijn gestoord door slaap en eetlust. Plotseling is er hoge koorts (tot 40 ° C), koude rillingen, zweet, eerst een scherpe, dan kloppende pijn in de buik. ESR neemt toe tot 80 mm / h, de verschuiving van de leukocytenformule naar links.
In de acute fase van ontsteking eierstokken voorgeschreven bedrust, koud op de onderbuik, antibiotica, sulfa drugs, pijnstillers, desensibilisatie agenten, vitaminen, slaapmiddelen. UV-bestraling wordt ook getoond (eenmaal in 3 dagen, voor een cursus van 3-4 procedures).
In subacute ontstekingsreactie oofarita het elektrische veld therapie UHF, wordt veel gebruikt iontoforese (calcium, magnesium, zink, enz.).
In aanwezigheid van purulente exsudaat tumoren in de bekkenholte, eileiders geschikte punctie door de vaginale fornix posterior, afzuigen inhoud en directe toediening aan de inflammatoire scherpstelling antibiotica, a-chymotrypsine. Punctie wordt 3-4 keer herhaald.
Om de reactiviteit in ontsteking eierstokken getoond autohaemotherapy elke andere dag injecties van aloë, FIBS, multivitaminen te verbeteren. Door indicaties toegewezen ontgiftingstherapie (fiziotonichesky natriumchlorideoplossing, 5% glucoseoplossing, plasma, gemodez et al.).
Behandeling van acute en subacute ontsteking van de eierstokken mogen alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd totdat resorptie bij inflammatoire formaties appendages parametrium infiltreert in weefsel. Dit is de enige effectieve werkwijze voor het voorkomen chronisch proces oofarita en complicaties zoals onvruchtbaarheid , ectopische zwangerschap , miskraam foetus (FD Aniskovo, EV Egorov, 1975).
Bij de behandeling van chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder neemt een bijzondere plaats fysiotherapie.
VM Strugatsky (1975) beveelt fysiotherapie te benoemen op basis van het overwicht van de meest uitgesproken klinische verschijnselen van de ziekte. Hij verdeelt alle chronische ontsteking van de eierstokken in 3 groepen: Groep 1 - het overwicht van uitzweten (acute exacerbatie van chronische ontsteking), 2 - de prevalentie van pijn in de resterende verschijnselen van ontsteking, de derde - de overheersing van lijm veranderingen in het bekken (met inbegrip van obstructie eileiders).
Wanneer significante uitzweten tijdens oophoritis voorgeschreven DTSV- of NCW-therapie of therapie variabel magnetisch veld van laagfrequente (eenheid "Pole-1"), en met weinig afscheiding - magnetisch behandelingveld UHF- of HF. Minder effectief is UV eritemoterapiya.
Bij het overwicht van pijn de meest rationele therapie restverschijnselen ovariële ontsteking - stroompulsen laagfrequent (diadynamische en sinusoïdaal gemoduleerde), d.w.z. diadynamische en amplipulse. Met een kleiner effect kan worden toegepast bestraling met UV-stralen of elektroforese amidopirina en salicylzuur.
Met de overheersende kleefveranderingen in het kleine bekken na oophoritis, is het het meest geschikt om echografie te gebruiken in de intermitterende (gepulseerde) stralingsmodus. Minder effectief zijn geneesmiddelelektroforese, inductotherapie of inductie-elektroforese. Bij patiënten met baarmoedermyoma en endometriose zijn elektroforese, jodium en zink zeer effectief.
Verdere behandeling van patiënten met ovariumontsteking wordt voornamelijk uitgevoerd in modder- en balneologische resorts. Het is verstandig om alleen die patiënten naar de sanatorium-resortbehandeling te sturen, bij wie de vorige kuur fysiotherapeutische behandeling geen positieve resultaten heeft opgeleverd.
Moddertherapie in resorts wordt vaak gecombineerd met fysiotherapie en hormoontherapie. Het wordt vaak gebruikt in extra-competitieve omstandigheden. Sulfide, koolzuur en radonwater worden ook gebruikt. Waterstofsulfide- en kooldioxidebaden zijn geïndiceerd bij ontstekingsprocessen met de vorming van verklevingen in combinatie met hypofunctionaliteit van de ovaria. Radonbehandeling is geïndiceerd voor patiënten met gelijktijdig kleine uteriene myoma (KN Zhmakin, IG / 7).
Bij gebrek aan het juiste effect van conservatieve therapie, moet men een beroep doen op chirurgische behandeling van oophoritis.
Indicaties voor chirurgie voor ovariële ontsteking zijn verdeeld in absolute en relatieve, absolute indicaties omvatten dreigende doorbraak adnexal abces, peritonitis ontwikkelt na het breken capsules - abcessen, peritonitis met onbekende etiologie, intestinale obstructie op basis van kleefstof ziekte die zich in chronische ontsteking van de baarmoeder. Relatieve indicaties voor chirurgie zijn inflammatoire tumor van de baarmoeder, die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling en vergezeld gaan van chronische pijn. Vrouwen ouder dan 45 jaar moeten elke ovariumtumor verwijderen, omdat elke vierde kwaadaardig is.
IM Starovoitov (1974) noemt de volgende indicaties voor chirurgische behandeling: peritonitis afkomstig van de geslachtsorganen; bedreigende toestand en perforatie van etterachtige tumoren van de baarmoeder aanhangsels; etterende tumoren van de baarmoeder aanhangsels die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling; chronische ontsteking van de aanhangsels van de baarmoeder, die zich niet leent voor langdurige systematische behandeling; tuberculose van de aanhangsels van de baarmoeder die zich niet lenen voor een langdurige specifieke behandeling of gecompliceerd is door perforatie van het abces; aanwezigheid van tumoren van de aanhangsels van de baarmoeder van onbekende etiologie, de mogelijkheid van neoplasma.
Als de neiging bestaat om purulente inhoud in het rectum te verbreken, wordt de pijn intenser, er zijn tenesmus, diarree met slijm. Als het abces de neiging heeft om door te breken in de blaas, dan zijn er frequente en pijnlijke aandrang om te urineren (dysurie). In het geval van een breuk van het abces of de dreiging van zijn operatie wordt dringend uitgevoerd. De meeste gynaecologen spreken niet voor radicale operaties, wanneer aanhangsels aan beide kanten worden verwijderd, maar voor eenzijdige verwijdering van de baarmoederaanhangsels met de eierstok of een deel ervan, indien mogelijk, vooral bij jonge vrouwen. Het volume van de bewerking wordt bepaald op het moment dat het rekening houdt met de leeftijd van de patiënt. De tweede buis bij jonge vrouwen moet worden achtergelaten, als deze niet wordt veranderd, om de vruchtbare functie te behouden. Met etterachtige tumoren van de baarmoederaanhangsels en peritonitis hebben radicale operaties onlangs algemeen erkenning gekregen.
Om de tumor van de aanhangsels te isoleren, kruist u het trechter-bekken ligament en scheidt u stap voor stap de tumor van de zijwanden van het bekken. In sommige gevallen, met goede toegang, is het uteriene uiteinde van de buis wigvormig en wordt de mesosalpinx ontleed. Als de eierstok is verwijderd, knip het dan en het eigen ligament. Gesoldeerde darmen, omentum, blaas bedekken de ondergrens van de sacculaire tumor, die diep in het kleine bekken terechtkomt. Isolatie van de wanden van het abces gaat soms gepaard met schade aan de darm, blaas. Soms moet je het abces doorprikken en een kleine incisie van de etterachtige capsule op de naald maken en de aspirator vacuümzuigen om pus te zuigen. De holte van het abces wordt gewassen met rivanololoplossing (1: 5000) of furaciline (1: 3000). De wanden van de maagzweer wijken af, de toegang tot de baarmoeder en appendages wordt vergemakkelijkt. Pas daarna is het mogelijk om de binnenwand van de capsule te scheiden, die gemakkelijk van de buitenkant weggaat, omdat er tussen hen een laag bindweefsel zit. Daarbij moet eraan worden herinnerd dat de binnencapsule zacht en dun is, gemakkelijk te scheuren is met slordig nippen in de klemmen. Wanneer het in de diepte van de wond wordt verwijderd, kan er een kleine parenchymale bloeding optreden. Het is noodzakelijk om de holte te stampen en te wachten, en vervolgens de binnenwand van de etterende capsule volledig te verwijderen. De resterende buitenschil op de ingevoegde tampon is uitbreidbaar; goed schijnt erdoorheen, zichtbare gesoldeerde interne organen. Het wordt geleidelijk gescheiden van de verklevingen en aangrenzende organen (bloeden gebeurt meestal niet als je een trechter-bekken ligament vastbindt). Kleine bloedende bloedvaten worden gehecht met ondiepe catguthechtingen. In aanwezigheid van verklevingen is volledige verwijdering van de capsule moeilijk. Aan de resterende fragmenten van de capsule wordt een gaasdeken toegevoegd, die geleidelijk wordt verwijderd, beginnend van 3 tot 4 dagen en eindigend op 6-7 dagen na de operatie. Buikholte bij het naaien gedraineerd met gaas of polyethyleen drainage buizen. Het spoelen gebeurt via drainagebuizen, waarvan er een gescheiden is van de snede en dient als tegenpunctie. Het is raadzaam om het uit de buikholte te verwijderen via de achterste vaginale kluis. Wassen wordt uitgevoerd met een oplossing van furaciline (1: 5000) of waterstofperoxide. In virulente flora worden antibiotica, dimexide, chymothsine of chymotrypsine, chlorofylipt gebruikt. Na het wassen neemt de intoxicatie van het organisme af, worden de gewassen steriel of geven ze malovirulente stammen van stafylokokken. Het spoelen gebeurt via drainagebuizen, waarvan er een gescheiden is van de snede en dient als tegenpunctie. Het is raadzaam om het uit de buikholte te verwijderen via de achterste vaginale kluis. Wassen wordt uitgevoerd met een oplossing van furaciline (1: 5000) of waterstofperoxide. In virulente flora worden antibiotica, dimexide, chymothsine of chymotrypsine, chlorofylipt gebruikt. Na het wassen neemt de intoxicatie van het organisme af, worden de gewassen steriel of geven ze malovirulente stammen van stafylokokken. Het spoelen gebeurt via drainagebuizen, waarvan er een gescheiden is van de snede en dient als tegenpunctie. Het is raadzaam om het uit de buikholte te verwijderen via de achterste vaginale kluis. Wassen wordt uitgevoerd met een oplossing van furaciline (1: 5000) of waterstofperoxide. In virulente flora worden antibiotica, dimexide, chymothsine of chymotrypsine, chlorofylipt gebruikt. Na het wassen neemt de intoxicatie van het organisme af, worden de gewassen steriel of geven ze malovirulente stammen van stafylokokken.
In de acute fase van ontsteking eierstokken voorgeschreven bedrust, koud op de onderbuik, antibiotica, sulfa drugs, pijnstillers, desensibilisatie agenten, vitaminen, slaapmiddelen. UV-bestraling wordt ook getoond (eenmaal in 3 dagen, voor een cursus van 3-4 procedures).
In subacute ontstekingsreactie oofarita het elektrische veld therapie UHF, wordt veel gebruikt iontoforese (calcium, magnesium, zink, enz.).
In aanwezigheid van purulente exsudaat tumoren in de bekkenholte, eileiders geschikte punctie door de vaginale fornix posterior, afzuigen inhoud en directe toediening aan de inflammatoire scherpstelling antibiotica, a-chymotrypsine. Punctie wordt 3-4 keer herhaald.
Om de reactiviteit in ontsteking eierstokken getoond autohaemotherapy elke andere dag injecties van aloë, FIBS, multivitaminen te verbeteren. Door indicaties toegewezen ontgiftingstherapie (fiziotonichesky natriumchlorideoplossing, 5% glucoseoplossing, plasma, gemodez et al.).
Behandeling van acute en subacute ontsteking van de eierstokken mogen alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd totdat resorptie bij inflammatoire formaties appendages parametrium infiltreert in weefsel. Dit is de enige effectieve werkwijze voor het voorkomen chronisch proces oofarita en complicaties zoals onvruchtbaarheid , ectopische zwangerschap , miskraam foetus (FD Aniskovo, EV Egorov, 1975).
Bij de behandeling van chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder neemt een bijzondere plaats fysiotherapie.
VM Strugatsky (1975) beveelt fysiotherapie te benoemen op basis van het overwicht van de meest uitgesproken klinische verschijnselen van de ziekte. Hij verdeelt alle chronische ontsteking van de eierstokken in 3 groepen: Groep 1 - het overwicht van uitzweten (acute exacerbatie van chronische ontsteking), 2 - de prevalentie van pijn in de resterende verschijnselen van ontsteking, de derde - de overheersing van lijm veranderingen in het bekken (met inbegrip van obstructie eileiders).
Wanneer significante uitzweten tijdens oophoritis voorgeschreven DTSV- of NCW-therapie of therapie variabel magnetisch veld van laagfrequente (eenheid "Pole-1"), en met weinig afscheiding - magnetisch behandelingveld UHF- of HF. Minder effectief is UV eritemoterapiya.
Bij het overwicht van pijn de meest rationele therapie restverschijnselen ovariële ontsteking - stroompulsen laagfrequent (diadynamische en sinusoïdaal gemoduleerde), d.w.z. diadynamische en amplipulse. Met een kleiner effect kan worden toegepast bestraling met UV-stralen of elektroforese amidopirina en salicylzuur.
Met de overheersende kleefveranderingen in het kleine bekken na oophoritis, is het het meest geschikt om echografie te gebruiken in de intermitterende (gepulseerde) stralingsmodus. Minder effectief zijn geneesmiddelelektroforese, inductotherapie of inductie-elektroforese. Bij patiënten met baarmoedermyoma en endometriose zijn elektroforese, jodium en zink zeer effectief.
Verdere behandeling van patiënten met ovariumontsteking wordt voornamelijk uitgevoerd in modder- en balneologische resorts. Het is verstandig om alleen die patiënten naar de sanatorium-resortbehandeling te sturen, bij wie de vorige kuur fysiotherapeutische behandeling geen positieve resultaten heeft opgeleverd.
Moddertherapie in resorts wordt vaak gecombineerd met fysiotherapie en hormoontherapie. Het wordt vaak gebruikt in extra-competitieve omstandigheden. Sulfide, koolzuur en radonwater worden ook gebruikt. Waterstofsulfide- en kooldioxidebaden zijn geïndiceerd bij ontstekingsprocessen met de vorming van verklevingen in combinatie met hypofunctionaliteit van de ovaria. Radonbehandeling is geïndiceerd voor patiënten met gelijktijdig kleine uteriene myoma (KN Zhmakin, IG / 7).
Bij gebrek aan het juiste effect van conservatieve therapie, moet men een beroep doen op chirurgische behandeling van oophoritis.
Indicaties voor chirurgie voor ovariële ontsteking zijn verdeeld in absolute en relatieve, absolute indicaties omvatten dreigende doorbraak adnexal abces, peritonitis ontwikkelt na het breken capsules - abcessen, peritonitis met onbekende etiologie, intestinale obstructie op basis van kleefstof ziekte die zich in chronische ontsteking van de baarmoeder. Relatieve indicaties voor chirurgie zijn inflammatoire tumor van de baarmoeder, die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling en vergezeld gaan van chronische pijn. Vrouwen ouder dan 45 jaar moeten elke ovariumtumor verwijderen, omdat elke vierde kwaadaardig is.
IM Starovoitov (1974) noemt de volgende indicaties voor chirurgische behandeling: peritonitis afkomstig van de geslachtsorganen; bedreigende toestand en perforatie van etterachtige tumoren van de baarmoeder aanhangsels; etterende tumoren van de baarmoeder aanhangsels die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling; chronische ontsteking van de aanhangsels van de baarmoeder, die zich niet leent voor langdurige systematische behandeling; tuberculose van de aanhangsels van de baarmoeder die zich niet lenen voor een langdurige specifieke behandeling of gecompliceerd is door perforatie van het abces; aanwezigheid van tumoren van de aanhangsels van de baarmoeder van onbekende etiologie, de mogelijkheid van neoplasma.
Als de neiging bestaat om purulente inhoud in het rectum te verbreken, wordt de pijn intenser, er zijn tenesmus, diarree met slijm. Als het abces de neiging heeft om door te breken in de blaas, dan zijn er frequente en pijnlijke aandrang om te urineren (dysurie). In het geval van een breuk van het abces of de dreiging van zijn operatie wordt dringend uitgevoerd. De meeste gynaecologen spreken niet voor radicale operaties, wanneer aanhangsels aan beide kanten worden verwijderd, maar voor eenzijdige verwijdering van de baarmoederaanhangsels met de eierstok of een deel ervan, indien mogelijk, vooral bij jonge vrouwen. Het volume van de bewerking wordt bepaald op het moment dat het rekening houdt met de leeftijd van de patiënt. De tweede buis bij jonge vrouwen moet worden achtergelaten, als deze niet wordt veranderd, om de vruchtbare functie te behouden. Met etterachtige tumoren van de baarmoederaanhangsels en peritonitis hebben radicale operaties onlangs algemeen erkenning gekregen.
Om de tumor van de aanhangsels te isoleren, kruist u het trechter-bekken ligament en scheidt u stap voor stap de tumor van de zijwanden van het bekken. In sommige gevallen, met goede toegang, is het uteriene uiteinde van de buis wigvormig en wordt de mesosalpinx ontleed. Als de eierstok is verwijderd, knip het dan en het eigen ligament. Gesoldeerde darmen, omentum, blaas bedekken de ondergrens van de sacculaire tumor, die diep in het kleine bekken terechtkomt. Isolatie van de wanden van het abces gaat soms gepaard met schade aan de darm, blaas. Soms moet je het abces doorprikken en een kleine incisie van de etterachtige capsule op de naald maken en de aspirator vacuümzuigen om pus te zuigen. De holte van het abces wordt gewassen met rivanololoplossing (1: 5000) of furaciline (1: 3000). De wanden van de maagzweer wijken af, de toegang tot de baarmoeder en appendages wordt vergemakkelijkt. Pas daarna is het mogelijk om de binnenwand van de capsule te scheiden, die gemakkelijk van de buitenkant weggaat, omdat er tussen hen een laag bindweefsel zit. Daarbij moet eraan worden herinnerd dat de binnencapsule zacht en dun is, gemakkelijk te scheuren is met slordig nippen in de klemmen. Wanneer het in de diepte van de wond wordt verwijderd, kan er een kleine parenchymale bloeding optreden. Het is noodzakelijk om de holte te stampen en te wachten, en vervolgens de binnenwand van de etterende capsule volledig te verwijderen. De resterende buitenschil op de ingevoegde tampon is uitbreidbaar; goed schijnt erdoorheen, zichtbare gesoldeerde interne organen. Het wordt geleidelijk gescheiden van de verklevingen en aangrenzende organen (bloeden gebeurt meestal niet als je een trechter-bekken ligament vastbindt). Kleine bloedende bloedvaten worden gehecht met ondiepe catguthechtingen. In aanwezigheid van verklevingen is volledige verwijdering van de capsule moeilijk. Aan de resterende fragmenten van de capsule wordt een gaasdeken toegevoegd, die geleidelijk wordt verwijderd, beginnend van 3 tot 4 dagen en eindigend op 6-7 dagen na de operatie. Buikholte bij het naaien gedraineerd met gaas of polyethyleen drainage buizen. Het spoelen gebeurt via drainagebuizen, waarvan er een gescheiden is van de snede en dient als tegenpunctie. Het is raadzaam om het uit de buikholte te verwijderen via de achterste vaginale kluis. Wassen wordt uitgevoerd met een oplossing van furaciline (1: 5000) of waterstofperoxide. In virulente flora worden antibiotica, dimexide, chymothsine of chymotrypsine, chlorofylipt gebruikt. Na het wassen neemt de intoxicatie van het organisme af, worden de gewassen steriel of geven ze malovirulente stammen van stafylokokken. Het spoelen gebeurt via drainagebuizen, waarvan er een gescheiden is van de snede en dient als tegenpunctie. Het is raadzaam om het uit de buikholte te verwijderen via de achterste vaginale kluis. Wassen wordt uitgevoerd met een oplossing van furaciline (1: 5000) of waterstofperoxide. In virulente flora worden antibiotica, dimexide, chymothsine of chymotrypsine, chlorofylipt gebruikt. Na het wassen neemt de intoxicatie van het organisme af, worden de gewassen steriel of geven ze malovirulente stammen van stafylokokken. Het spoelen gebeurt via drainagebuizen, waarvan er een gescheiden is van de snede en dient als tegenpunctie. Het is raadzaam om het uit de buikholte te verwijderen via de achterste vaginale kluis. Wassen wordt uitgevoerd met een oplossing van furaciline (1: 5000) of waterstofperoxide. In virulente flora worden antibiotica, dimexide, chymothsine of chymotrypsine, chlorofylipt gebruikt. Na het wassen neemt de intoxicatie van het organisme af, worden de gewassen steriel of geven ze malovirulente stammen van stafylokokken.
Коментарі
Дописати коментар